(前言 : 必須先說明，我不是科研人員，也非醫藥專業。因為美國Covid 疫情發燒、死傷慘烈影響太多人，因為這個詞最近反覆出現，也因為好奇心，寫了這篇。很長，給有興趣的人參考。)
由於艦長曝光的求援信而引發海軍高層拔官骨牌效應的羅斯福航母，目前已有超過600官兵確診，昨天傳出，一名軍官不治。
NPR國防部記者在今天晨間新聞的報導指出，這位40多歲的軍官兩周前被檢驗出Covid陽性反應後，與四名官兵一起被隔離，期間每日被關照兩回。奇怪的是，此軍官並未出現明顯病癥，但是四月九日被發現倒臥在隔離室已無知覺，在施以CPR後，被送往關島海軍醫院的ICU，4月13日死亡。
聽到這個消息，腦袋自然冒出Cytokine Storm這個詞。
就在前天，一位美國心臟科醫師才跟我分享了他的臨床觀察，提到為何一些較年輕、健康的Covid感染者，原本無病癥或是病徵不明顯，但卻在短短幾天內病情急轉直下，或單一或多重器官衰竭而猝死的病例。
他也提到了Cytokine Storm這個醫學名詞。簡而言之，就是自己體內免疫系統防禦過度出現的不正常反應。
WIKI是這樣解釋細胞激素風暴 : 或稱細胞因子風暴（英語：Cytokine storm），又稱高細胞因子症（英語：Hypercytokinemia），一種不適當的免疫反應，因為細胞因子與免疫細胞間的正回饋回路而產生。
一位研究免疫學的台大醫學系博客2018年一篇文章對Cytokine Storm的解釋較容易明瞭。他說，細胞激素風暴（Cytokine storm），是體內的免疫系統因為種種因素而不受控制時，體內過度活化的發炎反應引起許多發炎性細胞激素（Proinflamatory cytokine）不正常地被大量分泌，而導致血管擴張、通透性增加引起紅腫，器官損傷，甚至器官衰竭和休克，嚴重者甚至死亡。
最早聽到Cytokine storm這個名詞，是我家法蘭克傳給我，要我一定要讀的一篇4月5日報導，(見本篇的連結)，文中訪問了染疫痊癒的一位69歲紐約市肺專科醫師Jonathan Raskin，我將訪談的部分段落翻譯如下。
Read on.....
我不知道自己如何染上的，我是肺科醫師，因此算是高危險群，但是真的，我真的不知道怎麼染上的。這個病毒在爆發疫情之前，我相信已在社區傳布，很多人無症狀，包括我的太太，她也是醫生，也檢驗確診，但她並無症狀。
....
我大概在二月底開始產生感染Covid病毒的直覺，那一陣子感到懨懨沒甚麼體力，和正常的我非常不一樣；我沒發燒沒咳嗽，但腦袋裡就覺得自己是高危險群，不能等閒視之。
3月7日我開始發冷、發燒超過101度，我開始服用Tamiflu (因為我還是認為有一般流感的可能)，接著，各種症狀讓我理解，這不是流感，侵犯我的這病毒呈現的方式非常特異。 我初始的症狀如高燒、乾咳、喉嚨痛，不似一般咽喉炎的不舒服，而是斷斷續續的刺痛；接下來幾天，發燒平均102.5度，頭痛、噁心、肌肉痛、骨頭痛、大便習慣改變、失去嗅覺味覺。三天後，我覺得血氧濃度降低到93、94(我有血氧器，正常值應該是98以上)，我認為該讓醫生來看看我了。
到了急診室，並沒打算住院，接下來一串檢驗，驗血結果很糟糕。我的白血球、淋巴細胞值很不正常。尤其是，和免疫機能很有關的淋巴細胞值( lymphocytes)，正常值應該1000-1500之間，我的數字卻在200以下。抵抗感染的早期細胞通常被我們醫界稱為“bands”，我的bands只有20％。另外，我的血小板數約100,000，很低，我知道自己遇到了麻煩。
當醫生告訴我進一步其他檢驗結果時，我更吃驚。CT掃描發現我雙側都有肺炎，立刻辦住院，我相當幸運，因為住院當晚我病情急轉直下，發燒103.7°，血壓、血氧都非常糟糕。因為需要氧氣支持，幸好我入了院。
入院第一晚，記憶特清楚，我知道自己有麻煩了，但是不害怕或是焦慮，直到次日，這個新冠肺病才真正的重擊我。我頭痛欲裂、暈眩、腹痛、呼吸困難、持續高燒103度、發冷冒汗，每分鐘呼吸30次。作為一個在加護病房受過紮實訓練的肺專科醫師，這次第一次有機會換位成病患，上帝對我開的玩笑。
流行病科醫師到病房告訴我: “我們對(這種流行病)的治療並無確定有效的治療法，讓我們試試採用非藥物治療的方式來醫治你"。我知道，當時才三月初，對新冠肺唯一的臨床資料來自中國，因此，我同意醫生的建議。或者，我知道，她其實是說 「他們真的不知道該怎麼辦」。
這樣過了三、四天，我知道沒治療並非好點子，因為我又有麻煩了，此時，每個人都知道必須啟動治療，而對付這種細胞激素風暴，可施用的藥物是奎寧和IL-6 抑制劑Tocilzumab，此外，我還試了對抗愛滋病毒HIV的藥物Kaletra。用這些藥物治療後，我的高燒就降了。
在我病重、啟動藥物治療前，有個近期中風的87歲Covid新冠肺病患被送進和我同病房，這病人安靜地坐著、呼吸順暢、打電話告訴妻子別擔心”一切都會沒事”，我只是笑一笑，轉身提醒我自己，上帝是有幽默感的，這個時候，我暗自揣度，(他的)細胞激素風暴還沒開始?
就在此時，流行病醫生又來了，她告訴我，”您知道在疾病的這個階段有很多關於細胞激素風暴的文章。你是否覺得正處於其中？” 我像是被汽車大燈直照的一隻小鹿，…..不知道該說甚麼，因為，任何和細胞激素風暴有關的疾病，如成人呼吸窘迫引發的綜合敗血症、嚴重燒傷、嚴重的腸膜缺血，幾乎沒有醫生會問他的病患”你是否處於細胞激素風暴?”因為，每個身處細胞激素風暴的病人，多半已病入膏肓根本無法和醫生做這樣的對話，但是，我和我的醫生正進行這樣的對話。
回顧整個染疫發病過程和症狀，我認真覺得，自己可能真的正在風暴中。次日，我和這位流行病醫生說，藥物治療讓我退燒可能只是激素細胞風暴轉到別處攻城掠地，因為，我其他的症狀仍未消去。
一般正常想法會是 : 當你沒發燒，病患就戰勝疾病，開始走上復原之路，而我，征戰仍在我體內進行，火力從我的頭痛、暈眩、骨頭和肌肉陣痛、呼吸困難等呈現。所以，第二天我又見到這位醫生，我告訴她 : 「退燒」有兩種解讀，一種是你可以慶祝，因為你已戰勝病魔；另一種，比較少見，我懷疑就是我目前的狀況。”…..我相信，我高燒能退是因為服用抑制劑IL-6 therap，在退燒的時候，病人會很自然的感覺病況好轉，事實上體內仍激戰中。如果，你染了疫正在家裡自我療癒，你最好評量自己 : 是否還有其他症狀?
….
住院11天，我掉了10磅，肺炎好了但是我卻有了氣喘的後遺症；另一個住院期的一個明顯症狀是持續咳嗽，先是乾咳，後來咳出黑痰。我一輩子當肺專科醫生，看盡病患的痰，黃色、綠色、各種黑色，甚麼顏色都有，我的是像手機那種黑曜石的黑。
「這是壞死的肺」，我告訴醫生。
留言列表
